论性持久战：早泄的类固醇治疗

早泄，是寡见的成年人性功能障碍之一。其诊疗表现应以包含三层面：相比较短的内潜伏手淫等待时间（IELT），较差的手淫操纵感和消极的恐惧稳定状态。样本显示左右三分之一的成年人存有多种不同持续性的早泄，其当中 50～59 岁成年人的早泄人口比例可达 52%。因早泄患者当中及早探视的仅占寡数，故无论如何早泄的出生率显然远高于上述人口比例。

目以前泌尿除此以外科（男科）医师往往以 IELT 小于 1 分钟作为诊断早泄的主要标准。如果患者主诉 IELT 多于 1 分钟而小于 3 分钟，且同时存有较差的调查结果，也应以该考虑到诊断为早泄。

早泄的除此以外科手术方式较多，抑制剂物除此以外科手术占有着主导地位。现在确就带领大家朋友们附和这些「持久抑制剂」。（同上：本文所述抑制剂物除此以外科手术都是在排除合并阴蒂功能障碍、泌尿系受到感染等其他病症的以前提下。）

胺类 5-羟色胺先营养效病毒（SSRI）

1. 达泊西凯（Dapoxetine，必利劲）

作为除此以外科手术早泄的队内两处方物，达泊西凯是目以前诊疗应以用最广、很差的吗啡抑制剂物，对于原发性和获得性早泄患者除此以外适用。

抑制剂理效用：通过抑制 5-羟色胺（5-HT）先吸收，增加突触间隙 5-HT 活性，从而增强操纵手淫感，延迟手淫本能。

用词量：之以前 1～3 不间断吗啡，首次剂量 30 mg，功效不佳者可增加一倍最大剂量 60 mg，施打最大剂量的频谱为 24 不间断 1 次。

同上意事项：该抑制剂为按须施打，达峰等待时间左右 1.3 不间断，副效用包含轻度头痛、白痴等，大体上持续性很差，糖尿病及心脏病患者都能施打。

2. （Fluoxetine，百忧解）

被相信是除此以外科手术早泄最理论上的抑制剂物之一。

抑制剂理效用：与达泊西凯类似，自成 SSRI，往往在服抑制剂后 1 周开始起效。

用词量：20 mg 或 40 mg 每日吗啡。

同上意事项：副效用除头痛、食欲不振、腹泻、白痴呕吐等除此以外，还显然引发发炎（咳嗽、皮疹等）、寒战、尿潴留、尿频等不良重排以。发炎者替换成。禁止与单胺氧化酶效病毒合用。

自成于 SSRI 的还有帕罗西凯（Paroxetine，赛乐特）和舍曲林（Sertraline，左洛复），帕罗西凯是效抑郁抑制剂当中主要用途除此以外科手术早泄的鼻祖。有科学研究表明，其优于、氯米帕明和舍曲林。

四路类效抑郁抑制剂（TCA）

目以前诊疗上主要用途除此以外科手术早泄的 TCA 仅有氯米帕明（Clomipramine，通称氯丙咪嗪）。

抑制剂理效用：抑制神经元对引人注目间隙的去甲谷氨酸和 5-HT 先营养，此除此以外，该抑制剂还不具α1 效谷氨酸、效胆碱能、效抑制作用及效 5-羟色胺能等效用。

用词量：引荐 25 mg 或 50 mg 每日施打；按须施打的不及每日施打。

局部抑制剂（Topical local anesthetics）

包含利多卡因/普鲁卡因软膏、丙胺卡因/利多卡因乳胶（喷雾）和利卡因胶浆等。

抑制剂理效用：通过减低两处引人注目持续性、提升局部冲动阈值，从而更长性活动等待时间。

用词量：以前 30 分钟左右，将寡量抑制剂物遮盖于两处，转入以前须擦净抑制剂物，以备对抑制剂物的吸收，致使女方因局部麻痹而性调查结果减寡。

同上意事项：抑制剂遮盖等待时间不会过长，以前 30 分钟常用很差，若在 45 分钟以前常用，显然致使抑制剂物效用太强而无法阴蒂；对抑制剂发炎者替换成。

（Tramadol）

抑制剂理效用：为当中枢受体激动剂，主要主要用途诊疗各种急、癫痫的除此以外科手术，关于除此以外科手术早泄的效用机制尚不清楚。

用词量：25 mg 或 50 mg 以前 1～2 h 按须吗啡。

同上意事项：副效用有白痴、利尿、食欲不振等，发生率 5%～28%，且目以前科学研究较寡，故其和可用性有待进一步科学研究，不引荐将其作为除此以外科手术早泄的首选抑制剂物

磷酸二酯酶-5 效病毒（PDE-5i）

PDE-5i 是除此以外科手术成年人阴蒂功能障碍的队内两处方物，目以前与除此以外科手术早泄之除此以外的 PDE-5i 有西地那非和他达那非。

抑制剂理效用：其除此以外科手术早泄的效用机制显然是调节输精管、精囊、和尿道的闭合重排以减低当中枢交感传出，从而更长大体上阴蒂持续等待时间。

同上意事项：关于单用西地那非除此以外科手术早泄的科学研究较寡，故缺乏够大的证明赞成单用西地那非对早泄理论上。但有科学研究推测，倡议 PDE-5i 和 SSRI 除此以外科手术早泄，其功效比单用 SSRI 更好，且副效用小得多。

说明了

SSRI 是除此以外科手术早泄的队内两处方物，其当中首选达泊西凯，其表现形式为按须施打；其他 SSRI 多为每日施打。局部应以两处方物（如氯利卡因胶浆）亦能理论上更长 IELT，引荐在以前 30 分钟左右常用，并应以提示患者在转入以前将抑制剂物擦净（或者常用），以备影响双方快感。

应以用除此以外科手术早泄副效用发生率相对极低，且显然致使抑制剂物强迫症，往往不引荐将其作为除此以外科手术早泄的同样两处方物。没证明赞成单用 PDE-5i（西地那非等）除此以外科手术早泄理论上，倡议 PDE-5i 及 SSRI 或可作为西段除此以外科手术可行性。

供参考1. K. Hatzimouratidis, et al. Salonia. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. European Association of Urology, 2015.2. Waldinger MD．The neurobiological approach to premature ejaculation．J Urol, 2002, 168(6)：2359-67．3. Gur S, et al. Current therapies for premature ejaculation. Drug Discov Today, 2016,21(7):1147-54. 4. Althof SE, et al. An Update of the International Society of Sexual Medicine’s Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Premature Ejaculation (PE). J Sex Med, 2014,11(6):1392-422.

编辑： 杨洁