2006年EAU泌尿系大肠诊疗指南（三）

9. 胆结石的外科手奥义规范和注意事项9.1 细菌感染 所有准备先取石的病征都需要唯菌尿检查。对于病情相当繁杂的病征同步进唯化氢法是唯之有效的，大多病征则需要唯尿培养。 对于临床上有突出细菌感染和梗阻平庸的病征，在先取石之前需同步进唯必要的一处理事件，如做为胆粘液栓管或唯经托大肠造瘘奥义。9.2 肿胀 对于有肿胀适度疾病或准备服用抗凝抑制剂的病征，在整个外科手奥义过程中会应当和内科主治医师在此之后，请其尽力求医。凝血性疾病对于体外内爆卵石（ESWL）、经托大肠镜卵石奥义（PNL）、胆粘液镜（URS）以及解禁手奥义来说都是禁忌症。9.3 怀孕 怀孕是ESWL、PNL以及URS的禁忌症。不过有潜能的科学家可以地为怀孕胆结石病征先取石。这里只能强调的一点是，如果奥义中会出现并发症则较难一处理事件。总而言之，对于怀孕的胆结石病征，依然尿流通畅是外科手奥义的主要目的，我们可以通过经托大肠穿刺造瘘、做为双J管或胆粘液栓等方法来注水尿液。9.4 内置心脏起搏器 虽然规范上内置心脏起搏器的病征可以唯ESWL奥义，但是在唯ESWL之前同样请心内科主治医师诊疗。9.5 胆结石合金 含有桃花源草酸钙或磷酸氢钙的胆结石合金大。对于这类胆结石，尤其是当它们的体积较大时，同样采用经托大肠镜先取石。这类胆结石先取石后复发率低，所以有必要在先取石后同步进唯抑制剂外科手奥义。9.6 磊X该线的胆结石 应当用于超声、IVP或伪摆显像等方法可以对痛风胆结石同步进唯定位。口服抑制剂尽可能结晶痛风胆结石，但对于痛风食盐胆结石或铵食盐胆结石则作废。

9.7 供参考（略）

10. 完全适度或大多适度鹿形如胆结石 鹿形如胆结石是常指展现大肠盂和至少一个大肠盏的胆结石。大多适度鹿形如胆结石仅仅填充大多子集子系统，完全适度鹿形如胆结石则填充整个大肠子集子系统。各型式的鹿形如胆结石的外科手奥义建议书在表22中会同步进唯了详实的介绍。 小的鹿形如胆结石且无大肠积水的病征，摆放在栓分期唯ESWL是个相对合理的外科手奥义建议书。大肠脏已无功能的病征应当考虑大肠切除奥义。ESWL和分析化学溶石法共同应当用可外科手奥义细菌感染石、酪氨酸、痛风和溴酸胆结石。分析化学溶石法的外科手奥义规范在7.5节已经论点。

*用进制（1,2,3,4,5）表示外科手奥义方式选择的顺序。如果两种外科手奥义建议书具有完全一致则被记号完全一致的进制。首选者记号为1。

11. 类似于关键问题的一处理事件 大肠盏憩室胆结石必需ESWL、PNL（如可能）或伪唯胆粘液镜来一处理事件。后背腔镜手奥义也必需于外科手奥义大肠盏憩室胆结石。内窥镜外科手奥义的规范已在前面 [1-5]介绍。大肠子集子系统和憩室之间的连接部比起狭窄，即使卵石敏感度较好，胆结石仍有可能停留时间在原一处无法吸入。卵石后，这类病征可以无任何呕吐。 大白大肠胆结石可依照前面所提到的一般胆结石的一处理事件规范同步进唯外科手奥义[6]。只能强调的是，病征通常根据大肠在体表的投影，先取腿部位唯ESWL外科手奥义（即内爆除此以外背进入细胞内）。 大肠移植病征先取石延揽ESWL和PNL。对于大肠脏设在盆腔的病征，延揽应当用于ESWL或背腔镜手奥义。对于肥胖的病征，延揽用ESWL、PNL或解禁手奥义。 大肠实质上粘液适度病变内形如成的胆结石平庸各异，一处理事件起来比起困难[7-14]。这类胆结石可能各异，应当根据具体可能基本上一处理事件，目前为止还没有统一的一处理事件规范。 对于大肠盂胆粘液的交界一处梗阻的病征，在唯经托大肠盂内切开奥义或解禁大肠盂成形如奥义时才将先取出胆结石。用钡：钇石墨石榴石（Ho：YAG）激光经胆粘液大肠盂切开也是另一个可唯的方法。在切开一处摆放在Acucise气粘液气管可不必要胆结石掉落[36-39]。11.1 供参考（略）

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