Injury：粗隆间骨折扭转畸形这不影响临床预后

毫无疑问，挽救遗传性是造成长骨左腿病症连带的一个相当重要因素所，最不常起因胫骨干和胫骨干。事实上，胫骨近端左腿引发挽救遗传性的概率也并不少见，但具体研究工作却相当有限。

为探究粗隆间左腿挽救遗传性的引发率和临床病症，来自北韩 Hallym 该大学的 Tae Young Kim 等进自为时了一项回顾性研究工作，发现老年粗隆间左腿挽救遗传性或并不冲击临床病症，评论发表于近期出版的 Injury 时尚杂志上。

研究工作给定 2008～2013 此后于编者所在医院自为内通不常开刀的老年粗隆间左腿病由此可知，术后拍片 CT 风险评估左腿挽救遗传性总体，并对病人进自为时最少 1 年的随访。有对侧小腿开刀史，胫骨丧命史或身体多发伤病史的病人再三纳入。最终纳入病人 109 由此可知，半数为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；年长者 23 由此可知，男人 86 由此可知；稳固性左腿 58 由此可知，不稳固型左腿 51 由此可知；其中 88% 丧命的系统为高处坠毁。

在全麻或腰麻后将病人置于左腿开刀床，凹凸下自为断开方式废黜，前后位判断内侧小脑的废黜持续性，侧位片判断前侧小脑的废黜持续性。若废黜不满意，则用长 kelly 钝或 homann 钝等工具经小切口辅助废黜。废黜后自为断开髓内或髓外通不常，通不常物根据病人具体持续性分别选择胫骨近端防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、涡轮间/涡轮下髓内钉（ITST）、旋转髋螺钉（DHS）等。

通不常后再次凹凸，并对比对侧 X 线，确认左腿废黜良好；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 将近，并确保方程式赛车螺钉左边在前后位片处于竖或稍偏下，侧位片上处于竖左边。

术后两周自为患肢 CT 照相，照相时须将患肢置于中立位。CT 照相示意图像上分析方法左腿端回转对位持续性。定义回转角度为圆锥形上胫骨颈中心线与远端胫骨突起后方轴线的夹角，其中远端胫骨突起后方轴线为胫骨突起最大的圆锥形上内外突起后点的连线。当患侧回转角相比较健侧大于 15°时，则认为存在挽救遗传性。

另外，于住院治疗后 1、2、3、4、6、9、12 月对病人进自为时随访，批示 X 线以及风险评估病人患肢活动基本功能，并于住院治疗 12 月后对肿进自为时 1 次 VAS 疼痛风险评估及 koval 基本功能风险评估。（示意图 1 和示意图 2）示意图 1 男人病人，64 岁，左粗隆间左腿，废黜后使用 PFNA（辛迪思）通不常，X 线示开刀废黜良好；CT 示患侧相比较健侧向左回转 27.2°

示意图 2 年长者病人，66 岁，左边不稳固性粗隆间左腿，废黜后 InterTan（Smith Nephew）通不常，X 线示左腿基本废黜良好，小涡轮其会，CT 示患侧相比较健侧向后回转 31.2°

编者还进自为时了左腿稳固性、开刀推延时长、开刀时长、术后下床时长等与挽救遗传性的具体关系分析方法，并统计了挽救遗传性并发症的引发持续性。左腿种类依据 AO/ASIF 见下文已确定，31A11-21 是稳固性左腿，31A22-33 为不稳固型左腿。挽救遗传性并发症是指因挽救遗传性所致的需要自为二次开刀的持续性，如左腿废黜连带所致的内通不常断裂或内通不常周围左腿、病态四肢导致的跌落再左腿等。

研究工作结果发现，28 由此可知（25.7%）病人经不常出现挽救遗传性，平均遗传性成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 由此可知为向左回转遗传性，9 由此可知表现为向后回转遗传性。统计分析方法表明，挽救遗传性的引发与左腿稳固性和开刀时长具体性最强。而由于不稳固左腿开刀时长长，二者存在共线性，因此左腿稳固性与挽救遗传性的引发最为具体。

术后随访则发现，术后下床时长、术后并发症的引发率、VAS 和 Koval 满分等在引发挽救遗传性病人和未引发挽救遗传性病人间并无统计分析方法差异性。

总之，老年粗隆间左腿采用内通不常治疗的病人引发挽救遗传性的概率左右为 25.7%，主要危险因素所为左腿不稳固和开刀时长过长，而即便经不常出现挽救遗传性，也并不冲击临床病症。

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编辑： 刘芳