联用镇痛药放射治疗膝痛遭质疑

《风湿病年鉴》(Annals of Rheumatic Diseases)9同年刊上发表的一项大规模临床研究者标示出，在非处方mg水准联用布洛芬和低mg虽然可持续性缓解膝痛/骨关节炎疼痛，但也则会增加上皮细胞水肿的风险(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1534-41)。在这项研究者之同一时间，英国诺丁汉市公立医院关节炎疼痛之同一时间心的Michael DohertyClark及其同事将892例慢性膝痛病征随机分退4个病人第一组。第1第一组予布洛芬400 mg，第2第一组予低mg1,000 mg，第3第一组予布洛芬200 mg/低mg500 mg固定mg复方制剂1片，第4第一组予上述固定mg复方制剂2片。4第一组均每日服药3次，随访13周。主要短期终点站为10 d时WOMAC骨关节炎指数疼痛分量化(0~100 mm)的第一组间差异。主要长时间终点站为13亦同病征对研究者药剂的总体高度评价。研究者者先询问病征以下问题，即“从药剂的有效性及到底引起类药物这两个角度看，你如何高度评价用做病人你的膝痛的药剂”，然后让病征通过5分(1=多多，2=良，3=可，4=差，5=不能接受)量化来作答。主要安全性终点站为研究者期间的之同一时间度和重度不当流血事件发生率。纳退常规为：年龄≥40岁；以同一时间3个同年内的大部分时间及退第一组同一时间7 d之同一时间有4 d发挥作用膝痛；停用也就是说应用领域的镇痛药；Steinbrocker功能这两项Ⅰ~Ⅲ级；退第一组同一时间48 h，通过100 mm光影模拟量化定为的患膝疼痛在30~80 mm之内(针对山间行走、上下走道、夜间、坐、傍或直立等情况下的疼痛)，如果也就是说用药镇痛药，则在洗清期后再同步进行疼痛高度评价。病征的平均年龄为61岁，51%为男性，半数以上(63%)发挥作用放射学骨关节炎，85%符合美国风湿病学则会的骨关节炎诊疗常规。复方制剂的研究者者在第10 d测定了WOMAC疼痛评分，与孔径时评分比较后发现，2片复方制剂的镇痛效果总体大于低mg单药病人(P＜0.01)。13由此可知，用药1片或2片复方制剂的病征对病人的高度评价为多多/良的%-总体很低单用低mg的病征(P=0.015和0.0002)。各第一组的不当流血事件(主要为消化不当、腹泻和恶心)发生率相似。然而，13由此可知，各病人第一组均有部分病征掩蔽到胆红素水准降低1 g/dl以上，这类病征所占%-都为：2片复方制剂第一组38%，1片复方制剂第一组24%，低mg单药病人第一组20%，布洛芬单药病人第一组20%。13由此可知，2片复方制剂第一组胆红素水准降低2 g/dl以上的病征%-为6.9%，总体很低1片复方制剂第一组的1.84%、低mg单药病人第一组的0.9%和布洛芬单药病人第一组的0.9%。该研究者发挥作用一些局限性，包括缺少安慰剂第一组、研究者效能不足以标示出复方制剂的比不上布洛芬单药，以及采用研为骨关节炎而非为膝痛设计的WOMAC量化来高度评价。不过，该研究者之同一时间的大部分病征其实均符合骨关节炎诊疗常规。在随刊述评之同一时间，德国弗里德里希-亚历山大大学实验与临床药理病毒学部的Kay BruneClark及德国罗斯托克大学毒理药理学研究者所的Burkhard HinzClark指出，在疼痛病人方面，许多普及的病人概念显然发挥作用错误。该研究者结果表明，临床眼科医生应提议联用非处方镇痛药以及单用低mg的做法，因为其不仅效果不佳，而且还则会引起消化不当、腹泻和上皮细胞水肿等多种不当反应。全面性研究者发现，低mg在短期或长时间应用领域情况下均可升心肌梗死，并且在高频率或大mg本品情况下可增加发生主要肾脏流血事件的风险。此外，尚不充分证据支持联用低mg和另一种环氧合酶-2抑制剂(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1521-2)。该研究者获利洁时医疗保健International有限公司私人机构。DohertyClark声明从该公司获得顾问费。其之同一时间1位研究者者为该公司在职员工，另两位研究者者为该公司同一时间员工。

撰稿人： 唐方