诊疗诊治思维：原发性脊髓内淋巴瘤

原发连续性中所枢神经化学疗法大约占所有中所枢神经系统的 6%，一般来知道对激素疗法中间体较好。然而，其中所增生小脑的原发连续性化学疗法其平庸和临床疗法仅有与脑干化学疗法并不相同，且比起常见。同类型，Lab Med Spring 时尚杂志发表了由美国学者 Guzzetta 教授等引述的一例这样的高血压，并通过文献回顾详实阐述了这类营养不良的临床诊治方针。

确诊引述

男连续性高血压，82 岁，根本原因进行时连续性下背部疼痛以及下肢急于 1 年余来诊。胸椎和颈椎核磁共振成像（MRI）看出从 T7 至小脑圆锥处接收机持续性，伴有白铁环部非常进一步。高血压进行时了非常进一步的神经科相关体检，包含腰穿体检，得出无恶连续性，但消失与上皮细胞炎平庸一致的急连续性炎连续性细胞核升高。

高血压头颅 CT 看出不时会急连续性脑干持续性或急连续性梗死的证据。高血压进行时了双下肢神经传导和针极肌电由此可知体检。研究得出无非特异连续性的下肢民族运动应答。退缩地来看，这些结果的意义是未知的。然而 MRI 推论到了小脑中所心的肿瘤（由此可知 1）。在 12 天的住院长期内，高血压健康状况促使恶化，消失反射向西移动，此后死亡。

由此可知 1. 高血压胸腰段小脑 MRI 看出 T2 高接收机

高血压小脑尸检看出显著持续性。大致解剖看出小脑上半段椭圆形相比坏死粗糙状。小脑远端 15 cm 瘙痒，脑膜下腔被致密白色肉质有组织填充（由此可知 2）。

由此可知 2. 高血压小脑横断面成像看出白色肉质高中学生有组织，伴有坏死

巨观解剖看出，广泛常见于的甲状腺周围大型非类似于免疫细胞核浸润，与坏死连续性甲状腺炎相关（由此可知 3）。多种染和脑脊液培养仅有看出阴连续性，故排除了微生物感染的可能连续性。

由此可知 3. HE 染看出甲状腺周围大型非类似于免疫细胞核，与坏死连续性甲状腺炎相关

细胞核免疫系统组化体检结果证实为 T 免疫细胞核，且 CD3、CD30、CD5 及 CD2 染阳连续性，AE1/AE3、EMA、CD20、CD7、PAX5 及 CD68 染阴连续性（由此可知 4）。通过 PCR 统计分析小脑有组织看出 T 细胞核受体（TCR）γ基因重排。这些体检结果与 T 细胞核连续性原发连续性中所枢神经系统化学疗法（PCNSL）的病患一致，非常准确的知道是，原发连续性小脑内化学疗法。

由此可知 4. 大型非类似于细胞核的免疫系统组化学染看出 CD3（A）、CD5（B）、CD2（C）阳连续性，CD20（D）阴连续性

小脑 T 免疫细胞核连续性 PCNSL

PCNSL 在所有化学疗法中所占比严重不足 1%，而 T 细胞核冠状病毒则是非常为相似，在 PCNSL 中所也严重不足 1%。因此有关 T 细胞核连续性 PCNSL 的确诊引述非常相似。此外，原发连续性小脑则有也是非常常见，在所有 PCNSL 高血压中所不到 1%。

从有组织学并不一定，T 细胞核连续性化学疗法是一组异质连续性的，使用形态学和免疫系统遗传标准很难病患。这些常见的化学疗法不时会相比的异形细胞核，或是被大量非连续性发炎细胞核所掩盖。这些化学疗法中所一般而言可见一系列大小和特连续性并不相同的细胞核，包含非连续性细胞核，致使筛选较为紧迫。

T 细胞核化学疗法伴有大量炎连续性细胞核浸润，与甲状腺炎或脑炎的平庸类似。而使病患非常为有用的是，T 细胞核并不时会像 B 细胞核一样表达克隆连续性标志物。使用免疫系统生化学染有效地明确细胞核系，这些不类似于 T 细胞核 CD3 染阳连续性，并且可能消失 CD2、CD4、CD5、CD7 以及 CD8 染阳连续性。

如果 PCNSL 增生小脑的话，一般而言为髓内肿瘤；而如果是全身连续性化学疗法的话，一般而言时会消失弥漫连续性软上皮细胞和硬膜外呼吸道则有。

临床平庸

高血压一般而言平庸为进展连续性小脑病变，肢体急于和仿佛障碍的特连续性有所不同肿瘤的部位以及范围。大部份引述的原发连续性小脑化学疗法增生的为下肩部段和上胸段小脑。

一项来自梅奥公立医院的回顾连续性统计分析看出，大部份原发连续性小脑内化学疗法高血压小脑 MRI 看出多发连续性和持续连续性提升肿瘤。同时，大约将近一半的高血压时会有小脑圆锥和/或白铁环则有。许多高血压中所可见小脑扩展连续性肿瘤。并且几乎所有的高血压仅有以进展连续性小脑病变的平庸为主。

原发连续性小脑内化学疗法的病患一般而言时会延误，是由于小脑病变的筛选病患范围很广泛，并且这种营养不良比起相似。其他还可能消失的症状包含全身连续性症状，背痛，以及下肢民族运动神经元则有的证据。

原发连续性小脑内化学疗法的临床平庸和 MRI 平庸是非特异连续性的，其他许多脑干病变，比如多发连续性硬化、结节病、胶质瘤等仅有可能消失类似的 MRI 平庸。MRI 平庸一般而言为 T1 像等接收机或偏高接收机肿瘤，T2 像为偏高接收机肿瘤。此外，脑脊液结果一般而言也并不能明确病患。

疗法

PCNSL 对抗生素和前列腺癌较为敏感；但总体缓解率和高血压长期生存率并不如呼吸道外非霍奇金化学疗法（NHL）。应该鼓励高血压转入 PCNSL 的流行病学，并寻求病理学证实高血压的病患。

PCNSL 推荐的病患连续性配置时立体定向细针前列腺，因为高血压即使进行时外科手术切除也不时会额外的临床获利。而且大部份肿瘤部位较深，也时会增加手术难度或手术并发症的风险。

PCNSL 的全局疗法尚不清楚，该病的临床疗法严重不足之处共存不确定连续性。从 1978 年之前，有关疗法方法的前瞻连续性流行病学和大型系列确诊引述才有 40 多篇，但流行病学的流行病学较寡。一些回顾连续性和前瞻连续性研究说明了与仅采用前列腺癌的高血压相比较，起始采用抗生素的高血压生存率改善极其。包含有高剂量甲氨喋呤的抗生素设计方案比不包含甲氨喋呤的设计方案非常直接。

概括

总之，对于消失进行时连续性小脑病变平庸的高血压紧密的推论是很有必要的，包含进行时各项临床和影像学体检。因为这些高血压疗法较为紧迫，前列腺对高血压的疗法也非常重要。同时，应该鼓励病患为 PCNSL 的高血压转入流行病学中所，因为迄今尚无非常直接的疗法方法。

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总编辑： 程培训班