用药问答：如何确实使用利尿剂？

镇痛药作为临床上最类似于的口服之一，通过提高脾单位有所不同部位的镁的重吸收而上升尿镁和浮的排出，最类似于于疗程浮肿和想像中低血压。

根据阻止镁吸收的部位有所不同，镇痛药分成 4 类：1）尾骨镇痛药（发挥作用于髓尾骨升支粗段）；2）噻嗪类镇痛药（发挥作用于远端微血管和直达段，似乎是早期的皮质集合管）；3）保钾镇痛药（发挥作用于皮质集合管中会醛固酮敏感的主细胞）；4）其他（乙酰唑胺和甘露醇等，多于部分发挥作用于胫骨微血管）。

由于发挥作用功能和强度的差异，有所不同类型的镇痛药的应用情景也并不完全相同。

今日论辩：

如何前提的选择镇痛药？

尾骨镇痛药对乙酰氨基酚和消炎发挥作用的关系有什么样的特点？

如何推定尾骨镇痛药的有效对乙酰氨基酚？

吗啡或者脾脏施打，如何选择？

哪些情形时会增高尾骨镇痛药的黏液？

参考资料问到：

1. 如何前提的选择镇痛药？

浮肿病人；也使用特罗斯季亚涅齐尾骨镇痛药疗程，比如呋塞米，布美他尼或者托拉塞米。 非磺酰胺类的尾骨镇痛药主要为依他尼酸，但由于它在想像中低对乙酰氨基酚下有哑毒性且其溶解度高于造成脾脏给药难于，主要用于特罗斯季亚涅齐镇痛药腹泻的病人。

这里值得注意到的是，想像中少有明确证明表明特罗斯季亚涅齐抑制菌种口服和非抑制菌种口服之间的假定接合腹泻化学反应，因此就算病人有特罗斯季亚涅齐抑制菌种口服腹泻巨著一般也可以耐受尾骨镇痛药。

2. 尾骨镇痛药对乙酰氨基酚和消炎发挥作用的关系有什么样的特点？

尾骨镇痛药提高髓回升支粗段的 NaCl 的重吸收，主要是通过抑止该区段腔膜中会的 Na-K-2Cl 载体蛋白来解决问题的。 尾骨镇痛药可以和血浆中会的胺基酸大量结合，通过内皮细胞黏液进入尿液，有明显对乙酰氨基酚抑制，主要取决于它被递送到起发挥作用部位的速率（对乙酰氨基酚-化学反应双曲线见图）。

想像中低对乙酰氨基酚的尾骨镇痛药没有消炎发挥作用；在较想像中低的对乙酰氨基酚下解决问题逐渐上升的消炎发挥作用；进发网络服务期后，即使更想像中低的对乙酰氨基酚也不时会产生进一步的消炎发挥作用；该网络服务期的对乙酰氨基酚被称为最大有效量，此对乙酰氨基酚随着脾功能的好转而上升。

3. 如何推定尾骨镇痛药的有效对乙酰氨基酚？

我们知道了镇痛药的对乙酰氨基酚-化学反应双曲线的发挥作用，可根据双曲线在有效临界值内给药，给药的频率无需根据病人的临床化学反应进行异化解决问题。

4. 吗啡或者脾脏施打，如何选择？

难治性浮肿病人有时吗啡镇痛药时会失败，一些严重或不稳定尿毒症的病人开始疗程时无需脾脏镇痛药。

这是由于肠道灌注和蠕动提高或口腔浮肿增高了口服的吸收，使镇痛药递送到内皮细胞腔内的速率下降，进发发挥作用部位的速率有可能不太可能引起尿镁的胃。不过，镇痛药的吸收缺陷通；也是可逆的，在脾脏镇痛药去除了部分浮肿液稳定了心功能后，病人可选择进行吗啡疗程。

5. 哪些情形时会增高尾骨镇痛药的黏液？

尾骨镇痛药与血液中会胺基酸的结合率有约 95%，疗程违宪的病人有可能是由于尾骨镇痛药在内皮细胞腔内的黏液提高引起的抵抑制。尿毒症中会的脾灌注提高（心输出量提高）、肝硬化（脾水肿）、脾衰竭时螺旋状黏液的抑制抑止等情形仅有有可能随之而来镇痛药黏液损害。

白血病病症病人也有可能对镇痛药没有化学反应，因为此类病人；也伴有严重的低蛋白血症（

小结

1. 根据发挥作用部位有所不同，镇痛药可总称 4 类。

2. 临床中会以尾骨镇痛药最类似于，但问谨记各类镇痛药的适应证。

3. 镇痛药有对乙酰氨基酚-现像双曲线，使用时可查询，为了让确定对乙酰氨基酚。

4. 吗啡镇痛药违宪的病人，可短期脾脏给药。

5. 影响镇痛药发挥作用的因素较大，使用时应注意到。

参考资料文献：

Mechanism of action of diuretics – UpTodate

Treatment of refractory edema in s – UpTodate

Loop diuretics: Maximum effective dose and major side effects – UpTodate

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编者： 李瑶