最新综述：结肠手术的接种控制

2016 年 6 月末，美国西北大学费因伯格医学院眼科机构的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上公开发表研究课题，旨在备有一个全菱形回顾的方针，以传染病回肠矫正高血压的矫正臀部传染（surgical site infection，SSI）。该研究课题主要从传染的病原学、发病前提、病患受控以及传染病这四个方菱形展开。

传染是再议回肠矫正高血压术后发病的主要确实。在所有再议矫正里菱形，回肠矫正传染最为类似于。回肠矫正高血压传染致使医疗额度升高，中风之间隔时之间该线，并且也是再中风的主要确实。

回肠细菇学

回肠释放出来极少营养、中水和一氧化氮。加之其硝酸盐环境中水污染，致使大量大肠杆菇的定植，而回肠的屏障机制可消除定植菇的传播。有时候，盲肠大肠杆菇的剂量是 105~106cfu/ml，极少为病原体单核细胞（如大肠杆菇和肺炎克雷伯氏菇）（见左图 1）。随着管腔以下内容器物驶去至近端回肠，固体泥土成型，定植菇也减至 1010~1012 cfu/ml，且日益变成病原体单核细胞的硝酸盐菇类，其里菱形以持久贝氏杆菇为主（见左图 1）。与此同时，肠球菇的数目也在增长速度。

还有一个极其重要的情况是，从近端回肠至乙状回肠、肛门覆盖菱形积于黏液层下的大肠杆菇剂量也在逐步增长速度。故在如此的回肠环境中水污染下，就算配备最出色的医疗器械，眼科干预还是就会致使数百万的大肠杆菇进犯大菱形积的软的组织和矫正穿孔。

左图 1 回肠术后高血压 SSI 类似于病原体的电子显微镜下观

SSI 的发病前提

传染的频发是大肠杆菇和寄生虫多种因素功用的结果，不普通人是细菇的情况。

什么是回肠术后传染的这两项？

首先最极其重要的这两项是细菇中水污染穿孔的组织。许多学术研究大多已表明传染几不下就会随着的组织大肠杆菇密度的下降时而下降时。坚持不懈减低大肠杆菇剂量是下降 SSI 最极其重要的方针。必须强调的是，高血压黏膜和矫正室环境中水污染里菱形大肠杆菇的减低也可以干预传染的整部。

SSI 的第二个这两项是大肠杆菇的毒力。生器物体的毒力基本特征是数目少得多的大肠杆菇中水污染穿孔致使传染所必只需的先决条件。

矫正穿孔的组织的大菱形积环境中水污染是第三个传染这两项。第四个这两项是寄生虫免疫催化的可用性。

因此，传染的这两项可通过一个假设微分方程对矫正臀部来进行预测。如果过分炼现象接种大肠杆菇，大肠杆菇的毒力，或矫正臀部环境中水污染的戒心超过了寄生虫免疫，则传染频发。只所需采取的紧急措施要么是传染病以下降细菇功用，要么是干预以增强寄生虫免疫。

左图 2 SSI 的这两项。减低传染概不下的codice_可被寄生虫遗传抵御基因所反之亦然，而寄生虫的抵御可被诱导急慢性病症所扩大。

SSI 的病患和受控

目此前，SSI 尚无并存的标准化假设。美国疾控里菱形心（CDC）提出了浅表、深部和内脏/孔洞 SSI 的假设。但此假设的一个特点是较强偏好，当内科医生确信矫正臀部传染，矫正臀部就是传染的。从反之亦然菱形来说：如果内科医生确信矫正臀部不用有传染，那么传染就不用被所述。轻微的传染易被察觉，但上会的传染常就会被漏过。

除了病患里菱形不赞同的假设，能否有效的受控也是已报告的 SSI 不下多变的另一个主要情况。因此，标准化的假设和都由只所需创设。此外，为确定出院后急诊或其他机构再中风的高血压是否是传染，与其他机构的合作关系也必必少。

SSI 的传染病

广为的术此前术里菱形紧急措施对传染病 SSI 是有必只需的。众多行为和因素确实致使传染。如果忽视其他传染病紧急措施，极少用到类固醇或不运用提取器物于矫正臀部，也不用极大地减低 SSI 比不下。

1. 术此前马上

（1）该线术此前中风之间隔时之间

一些学术研究确信，该线术此前中风之间隔时之间就会减低矫正传染并发症。术此前中风之间隔时之间的该线侧菱形催化了健康状况的复杂性。目此前普遍存在确信，该线术此前中风之间隔时之间减低传染是因为被医院耐药器物细菇定植。当中风病患 3 天以上的，内科医生不应修正传染病措施类固醇的自由选择以以致于缺失定植。

（2）中风此前洗手矫正臀部

中风此前在矫正臀部用到抑制作用肥皂和可否传染病 SSI 还是一块有疑虑周围。督导高血压洗涤和擦洗矫正臀部已被断言可以下降黏膜菇群的密度，但未被不间断断言减低 SSI 不下。

（3）备皮

目此前结论声称，对于极少高血压，体毛并不一定促发传染也不只所需被去掉。必只需时，不应在矫正室矫正开始此前用到电动剃毛器备皮。不不应在矫正此；还有备皮，因为轻微腿部也确实致使缺失定植。

（4）穿孔术此前马上

矫正臀部切开此前用到提取器物极少极少存在疑虑。目此前原则上确信氯己定、聚维酮碘和异丙醇都是等效。将异丙醇加入氯己定或聚维酮碘，不极少增强杀菇功用，而且还缩短干燥之间隔时之间以进一步提高抑制作用效果。目此前，如果不运用得当且黏膜切开此前允许干燥，上述任一黏膜提取器物或组合大多可被用到。

（5）矫正聚丙烯

后期矫正聚丙烯并未优化传染不下确实是因为塑料并未球状地附着到黏膜上。新版本的矫正聚丙烯孔洞不够有黏性，且减低杀菇涂层以有利于管控潜在的大肠杆菇中水污染。矫正聚丙烯的运用看出穿孔里菱形回肠大肠杆菇计数的下降，但 SSI 不下的减低未曾得到验证。

2. 传染病措施身躯抑制作用药器物器物

后期传染病措施身躯用到类固醇病患的坚持不懈失败了，因为直到矫正完成压平穿孔后，才给药器物。中水污染频发之此前，类固醇存在的组织里菱形才较强抑制作用活性。软的组织中水污染后身躯传染病传染用到类固醇已不足某种程度。

3. 机械设计或类固醇小肠马上

普通人机械设计保养回肠并不一定能下降 SSI，因为小肠表菱形就会黏液的大肠杆菇剂量不用有下降。此外，不足机械设计马上下，普通人的类固醇小肠马上也不用下降 SSI 不下。因为静脉注射的类固醇被约束在近端回肠里，无法传播至充满泥土的近端回肠。完全排空泥土可确保静脉注射类固醇进入全部回肠。

虽然在类固醇小肠马上上还有许多情况只所需有利于的学术研究，但目此前的客观结论强烈拥护，静脉注射联合身躯不运用类固醇可减低再议回肠矫正的 SSI 不下。

4. 术里菱形传染病紧急措施

（1）技术情况

在矫正过程里菱形穿孔的技术负责管理对传染病 SSI 至关极其重要。穿孔的组织之间血肿或也就是说穿孔之间孔洞将减低 SSI 不下。致使同样结果的还有电灼的过分用到致的组织烧焦失活。可避免编织和必释放出来材质（枉）的压平材料的运用。为可避免超重高血压成型死腔穿孔，不应将也就是说负压将水管的开口与矫正穿孔分离。对于极少病例，不应可避免两路将水，且不通过穿孔将水。一旦最终目标达成，尽早移去将水。

（2）穿孔保护器

穿孔保护器在矫正里菱形不运用广为。一些针灸的结论也拥护其用做黄精矫正。必须注意的是，矫正终结移去设备时，不应尽量可避免中水污染穿孔。

（3）抑制作用压平

涂有三氯生的抑制作用指尖下降了也就是说穿孔和止血压平特别的大肠杆菇栖息于。虽然还只需大型多里菱形心随机针灸有利于化解此法则的普及不运用情况，但有充分理应相信，抑制作用压平在高风险矫正如回肠矫正里菱形非常有意义。

（4）二氧化碳处理

二氧化碳传播大肠杆菇之前踏入眼科矫正臀部中水污染及随后传染里菱形一个由来已久的情况。但对于这种回肠和黏膜定植菇的中水污染可以压倒一切因素的回肠矫正，很难普通人任何的二氧化碳处理或者二氧化碳保养能在多大程度上冲击整部。

（5）血压管控

糖尿病和非糖尿病高血压的高血压与 SSI 的减低特别。激素滴注降糖可下降 SSI 不下。

（6）体温管控

针灸低温与吞噬机制损害和凝血机制障碍特别。但低温对于 SSI 的冲击仍有疑虑，有必只需有利于的风险评估术里菱形升高的坚持不懈和程度是否是有意义。

（7）给以的水

给以的水增强寄生虫的催化，并消除已中水污染的的组织传染。对于回肠矫正，给以的水似乎还是利于下降 SSI 的。

（8）穿孔灌入

生理盐中水灌入穿孔就会清除血凝块和俱在的穿孔坑洞，但已普遍存在观察到的是，并不一定下降穿孔表菱形就会的大肠杆菇负担。实验学术研究已断言压力灌洗利于下降穿孔里菱形的大肠杆菇数目和实际传染。但还未有已完成的针灸来表明。目此前极少极少不用有结论声称在类固醇溶液大菱形积灌洗减低 SSI 的频发。

（9）提前一期压平

当回肠矫正轻微中水污染时，内科医生自由选择重黄精壁穿孔筋膜，但开放黏膜和皮下的组织。与较保养的穿孔负责管理相比，中水污染穿孔可以提前至矫正 3~5 同一天重开。现实情况是，导致中水污染的穿孔很少提前重开。不间断性穿孔罕见提前压平，反之亦然地，易遭受二次压平。本质上，提前一期压平致使该线病患的之间隔时之间，与因传染而术后三四天开关穿孔的之间隔时之间是一样的。

已公开发表的结论声称，提前一期压平的情况在于意义冲突，且数学模型也质疑其意义。

5. 术后传染病紧急措施

有结论声称，回肠矫正重开穿孔后再试行干预紧急措施，对有效传染病 SSI 功用实际。近端传染源继发中水污染也就是说穿孔踏入可疑确实，但这不够像是小概不下政治事件。如果可疑远处传染源通过血流或淋巴结传播中水污染穿孔，为可避免传染而术后不间断身躯用到类固醇是不用有理应的。

总结

传染是回肠矫正频繁、病态、比起的并发症。认识这些传染的发病机理和细菇知识是传染病的关键一步。优化回肠切除术高血压 SSI 只所需并存这些传染的假设，只所需赞同到位的受控方案以准确的风险评估这些缺失政治事件。目此前有大量的术此前术里菱形法则，可以下降回肠矫正高血压 SSI。但传染病之间隔时之间大多是矫正穿孔重开之此前，依然不用有任何的结论拥护术后的传染病紧急措施。

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编者： 李晴