精索静脉曲张 激光可以做的更多

对于成年精索导管曲张病人是否切除治疗，既往曾有观点指出以双一侧一侧乳头不菱形作为依据，然而随后的研究发现法并不靠谱。来自塞浦路斯的 Verim 人类学家等通过一项回顾性研究，探究放疗检验是否下半年帮助诊疗医生做出该项决策，结果发表于 2016 年第 6 期 J Ultrasound Med 周报上。

研究纳入了 86 例新发阴部头痛或身体虚弱的精索导管曲张病人，均为单一侧精索导管曲张，且从未服用任何影响子代的制剂。病人的诊断由诊疗检验和彩色都卜勒放疗协同确诊。研究排除了因其他理由造成了阴部头痛的病人。

研究利用了所有病人的年龄、身高、BMI等基本信息，以及诊疗查体结果、二维和彩色都卜勒放疗结果。诊疗查体时，病人处分枝位，并嘱病人自为瓦氏肢体，对病人病况分级引入以下标准：瓦氏肢体时需触及曲张导管为 1 级；平静气管时可触及曲张导管，但外形上看不到为 2 级；平静气管时，外形上可见曲张导管为 3 级。

由同一位影像科医生对所有病人自为阴部二维及彩色都卜勒放疗检验。二维放疗计算乳头表面积，计算关系式为长×宽×高×0.71。另外，引入乳头萎缩标准普尔和乳头表面积差评估评估患一侧乳头的非菱形性，其中乳头萎缩标准普尔＝（健一侧乳头表面积－患一侧乳头表面积）／健一侧乳头表面积×100 %，乳头表面积差＝（健一侧乳头表面积－患一侧乳头表面积）／双一侧乳头总表面积×100 %。

彩色都卜勒放疗检验时，嘱病人在仰卧位和分枝位时自为瓦氏肢体，并测得此时乳头上端蔓状导管映射的导管仅有内径、仅有反流低速、反流表面积等数值（左图 1）。为减低社会活动伪影，所有病人均倚靠在房顶启动分枝位检验。所有数值连续计算 3 次，合其中启动瓦氏肢体最标准，且没有社会活动伪影的一次计算作为最终结果。

左图 1 A 和 B 分别为阴部二维放疗计算仰卧位和分枝位时精索导管的仅有内径；左图 C 和 D 分别为阴部频带都卜勒计算乳头上端蔓状导管映射仅有反流低速和反流表面积；ED 为心律失常后期低速；PS 为收缩期最大值低速；TAMAX 为整整超过最大值低速；TAMEAN 为整整超过低速

可用脉冲都卜勒计算所有病人曲张导管的仅有返流低速，将都卜勒角度控制在 30°～60°。根据计算结果，将反流可能会分成 4 个等级：无反流为 0 级，无；也导管反流但在自为瓦氏肢体时可诱发反流为 1 级，存在间歇性自发导管反流为 2 级，存在一般来说自发导管反流为 3 级。

同时计算病人促肝细胞激素、促黄体激素、总睾酮、游离睾酮以及性激素结合亚基等的程度，并根据 WHO 两组织 2010年公布的正常标准，评估表面积、乳腺溶解度、乳腺动感和乳腺其本质是否正常。

研究发现，在单考量研究中，上端乳头表面积、右一侧乳头表面积、乳头总表面积，仰卧位时上端仅有返反低速、反流表面积和反流分级、分枝位时上端仅有反流低速、反流表面积和反流分级以及促肝细胞激素程度均与异常数值红褐色显着关联性。

然而，在多考量研究中，促肝细胞激素程度与乳腺溶解度和乳腺其本质红褐色一致性之外，而分枝位时上端仅有反流低速与乳腺动感和乳腺其本质显着之外，另外分枝位时上端反流分级和上端乳头表面积分别与乳腺溶解度和乳腺动感较强显着关联性。

深入研究分枝位时上端反流分级与乳腺溶解度的关联性时发现，虽然随着等级增大，乳腺溶解度红褐色提高趋势，并且较强一致性关联性，但通过配对比较发现，这个关联性主要来源于1 级和 3 级间的关联性。另外还发现随着反流等级增大，活动乳腺据统计一致性提高，而这个关联性则来源于 0 级和3 级间的比较。而且随着反流分级增大，其本质正常的乳腺数量也减低，尽管关联性并不较强一致性。

以上端仅有反流低速 30 cm/s 为截断值完成分两组，将病人分为小于该值两组（A 两组）和大于等于该值两组（B 两组），发现 A 两组在乳腺溶解度、活动乳腺据统计和其本质正常乳腺相加等方面均显着高于 B 两组。

总之，上端精索内导管的仅有反流低速和反流分级与数值较强显着关联性，对于患有精索导管曲张的成年病人，无论如何上端仅有反流低速 ＞30 cm/s 以及反流分级很高是影响子代的危险考量，因此可以导师诊疗医生对此类病人及早施自为切除治疗发放依据。

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编者： 高凯蒂